“健康中國離不開健康生殖，想提高人口素質(zhì)首先要關(guān)注女性生殖健康，而宮內(nèi)疾病的診斷和治療已變得越來越重要。”近日，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院婦產(chǎn)科主任馮力民教授在接受中國婦女報記者采訪時強(qiáng)調(diào)說，近年來隨著二胎、三胎政策的開放，社會對女性生育力的保護(hù)應(yīng)更為重視，而子宮作為孕育生命的器官，保護(hù)好它就是保護(hù)生育力，因此應(yīng)對子宮內(nèi)膜性疾病高度重視。

女性大齡晚育易導(dǎo)致宮內(nèi)疾病高發(fā)，會影響生殖能力

根據(jù)國家統(tǒng)計局發(fā)布的數(shù)據(jù)，我國2018年出生人口降至1523萬人，2019年出生人口下降到1465萬人，2021年出生人口已降到1062萬人。“出生人口下降的原因之一就是生育力滯后。”馮力民告訴記者，生育力滯后也是一個全球現(xiàn)象。一位美國的生殖醫(yī)生曾對她提到，在美國，到生殖中心去尋求輔助生育幫助的女性，有25%的女性已經(jīng)超過了40歲。“也就是說，很多人年輕時忙于學(xué)業(yè)事業(yè)，40歲以后才把生育這件事作為最急迫的事情，這種情況下，宮內(nèi)疾病發(fā)病率越來越高，影響了生殖能力。” 馮力民遺憾地說。

生育力滯后，不僅會伴有宮內(nèi)疾病的高發(fā)，且越來越呈現(xiàn)年輕化。馮力民指出，隨著人們生活水平的提高，代謝性疾病明顯增多。“人們熟知的高血壓、高血脂、糖尿病等是代謝性疾病，異常子宮出血等生殖問題也是代謝性問題。因為皮下脂肪是分泌雌激素的前體，所以胖人的內(nèi)分泌特別容易紊亂，這樣雌激素依賴性腫瘤發(fā)病概率就會增高，包括子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌、乳腺癌等。”馮力民說。

女性要關(guān)注每一次子宮異常出血，及早發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)疾病

“子宮是每一個人真正的第一居所，這個‘房子’也有‘墻皮’，就是子宮內(nèi)膜。每個月子宮內(nèi)膜都要剝脫一回，然后再長回來。這個剝脫的內(nèi)膜從宮頸口沖出來，就是月經(jīng)。” 馮力民介紹，子宮腔的疾病分三類，一類是“房子”里的病，就是“房子”里長出息肉、肌瘤等贅生物;還有一類是“墻皮”有問題，造成子宮內(nèi)膜的異常增生，子宮內(nèi)膜癌就是這個“墻皮”的惡變;另外就是“墻壁”里也有問題，如腺肌癥、子宮肌瘤，“墻壁”里的肌瘤也可能會惡變。

“子宮通過宮頸、陰道跟外界相通，如果它有病，多數(shù)的第一表現(xiàn)都是異常出血，所以女性對于異常出血應(yīng)特別關(guān)注。”馮力民提醒，女性宮腔里的疾病對生育都會有影響，如果女性不可控制地越來越胖;來月經(jīng)后月經(jīng)特別稀發(fā)，幾個月、半年才來一次;每次來月經(jīng)時瀝瀝拉拉很久，或者突然特別多甚至到了貧血狀態(tài)，這些狀況都要及時去婦科就診，不要諱疾忌醫(yī)。

“有些年輕女性患者因為沒有過性生活，為了防止就診時處女膜遭破壞很忌諱去看婦科。事實上，如果子宮內(nèi)出現(xiàn)疾患，完全有可以不破壞處女膜的診療方式來去除宮腔內(nèi)的息肉和肌瘤，恢復(fù)女性正常的月經(jīng)。”馮力民說，女性偶爾一次的月經(jīng)紊亂不用太著急，可能和精神、情緒因素等密切相關(guān)，但如果連續(xù)幾個月都不正常，就一定要去醫(yī)院查出原因。

什么狀態(tài)才算月經(jīng)紊亂?馮力民介紹，月經(jīng)，應(yīng)該有一個正常周期，醫(yī)學(xué)上認(rèn)為28天最理想。28往前推7天，就是21天;再往后加7天，就是35天，在這個范圍內(nèi)都是正常的。每次來月經(jīng)，應(yīng)該是5—6天。就月經(jīng)量來講，每個人都不一樣，一般月經(jīng)量多于80ml，稱為月經(jīng)過多;月經(jīng)量少于5ml，稱為月經(jīng)過少。自己可根據(jù)每張衛(wèi)生巾的血染程度來判斷經(jīng)血量的多少。“不妨看看自己一個月經(jīng)期里，折合成血染面積全滿的衛(wèi)生巾能用幾個。一個全滿的衛(wèi)生巾是20分，用過5個就是100分，超過100分的月經(jīng)血量就多于80毫升，就是月經(jīng)過多。”

馮力民曾接診過一例26歲的子宮內(nèi)膜癌患者，她沒有生育，BMI達(dá)到41。“我告訴她，切除子宮后，減重就是她今后生活中非常重要的一件事。”馮力民說，這個女孩子其實十幾歲來月經(jīng)時就不正常，之后月經(jīng)經(jīng)常幾個月不來也沒在意，如果她在癌變之前就能及時進(jìn)行治療，就不會切除子宮。所以，女孩子青春期時有月經(jīng)紊亂一定要及早治療。

婦科疾病患者為何必須減重?馮力民解釋，減肥不僅是為了美更是為了健康。因為皮下脂肪是分泌雌激素的前體，所以胖人的激素水平大多數(shù)都高，內(nèi)分泌特別容易紊亂，因此其雌激素依賴性腫瘤發(fā)病率就會增高。

應(yīng)提升縣域和社區(qū)醫(yī)院診治水平，讓女性就近得到及時正確的健康生殖指導(dǎo)

“子宮內(nèi)膜增生有可能轉(zhuǎn)變成癌，但它有一個漸變的過程，而盡快診斷、盡早治療才能阻斷癌癥的發(fā)生。”馮力民建議，在各級醫(yī)院都應(yīng)建立子宮內(nèi)膜增生的專科門診，這個專科門診尤其在縣域醫(yī)院應(yīng)該普及，縣域的二級醫(yī)院或縣級醫(yī)院，都應(yīng)該對內(nèi)膜性疾病有一個很好認(rèn)知，才能明確診斷。如果碰到疑難、罕見病例，再到三級醫(yī)院就診，這是分級診療制度要做的。“現(xiàn)在分級診療實施起來不理想，就是因為在二級醫(yī)院或更下一層的社區(qū)醫(yī)院，真正具有專業(yè)知識的人太少。”馮力民說，她在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，一個非常有名的社區(qū)醫(yī)院根本就沒有專科產(chǎn)科醫(yī)生，如果把產(chǎn)檢放在這樣的社區(qū)醫(yī)院如何放心。

馮力民呼吁：“各級醫(yī)院的醫(yī)生要重視宮腔疾病的發(fā)生變化過程，專科醫(yī)生必須學(xué)習(xí)相應(yīng)知識，掌握恰當(dāng)診療方式。只有從縣域起建立這樣的專科門診，病人及早關(guān)注到月經(jīng)的改變，接受最正規(guī)的檢查和診斷，才會讓這些病人及時調(diào)整內(nèi)分泌，提升其生育力，同時將疾病在癌前診斷出來，并進(jìn)行規(guī)范化治療。”

馮力民指出，提升縣域和社區(qū)醫(yī)生的診療水平需要繼續(xù)教育。記者也了解到，早在2020年，國家衛(wèi)健委能力建設(shè)與繼續(xù)教育中心就啟動了縣域醫(yī)療衛(wèi)生人員服務(wù)能力提升工程，通過把優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)教育資源下沉到基層，為基層提供手把手、點對點、面對面的精準(zhǔn)教育服務(wù)，兩年以來已取得很好成效。前不久啟動的2022“縣域醫(yī)療衛(wèi)生人員服務(wù)能力提升工程——基層公益行”活動，將聯(lián)合政、醫(yī)、產(chǎn)、學(xué)、研等各方面力量，繼續(xù)協(xié)同推進(jìn)縣域腫瘤專科能力建設(shè)，進(jìn)一步優(yōu)化和完善縣域醫(yī)療衛(wèi)生人員服務(wù)能力建設(shè)。

“讓育齡期女性能就近得到及時正確的醫(yī)療指導(dǎo)，對生育力保護(hù)至關(guān)重要。”馮力民強(qiáng)調(diào)。